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March 4, 2010 |
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| Vol. |
362 |
No. |
9 |
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Page |
779-789 |
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| 쇼크 치료에서 Dopamine과 Norepinephrine의 비교 |
| Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock |
| Daniel De Backer, and others |
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 Dopamine과 norepinephrine은 모두 쇼크 치료에서 일차적인 혈압 상승제로 권장된다. 그러나 어느 약제가 다른 약제보다 우수한지는 여전히 논쟁의 여지가 있다. |
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 본 다기관, 무작위 연구에서 저자들은 쇼크 상태의 환자에게 혈압을 유지시키거나 회복시키기 위한 일차 혈압 상승제로 dopamine 혹은 norepinephrine계 약제를 투여하였다. Dopamine 사용 중 분당 kg당 20μg의 용량 또는 norepinephrine 사용 중 분당 kg당 0.19μg의 용량으로 혈압이 유지되지 않을 경우, 약제를 공개하여 norepinephrine, epinephrine 또는 vasopressin을 추가하였다. 일차 결과는 무작위 후 28일째의 사망률이었으며, 이차 평가기준은 장기 보조(organ support)나 부작용 없이 지낸 일수 등이었다. |
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 본 연구는 1,679명의 환자를 대상으로 하였으며 이 중 858명이 dopamine 군, 821명이 norepinephrine 군으로 배정되었다. 두 군의 기본적인 특징은 비슷하였다. 28일 사망률은 두 군간에 유의한 차이가 없었다(dopamine 군에서 52.5%, norepinephrine 군에서 48.5%; 교차비, dopamine 1.17; 95% 신뢰구간, 0.97-1.42; P=0.10). 그러나 dopamine으로 치료한 환자에서는 norepinephrine으로 치료한 환자보다 부정맥 사건이 더 많이 발생하였다(207건[24.1%] vs. 102건[12.4%], P<0.001). 하위군 분석 결과 dopamine은 280명의 심장성 쇼크 환자에서 norepinephrine보다 28일 사망률이 더 높았으나, 1,044명의 폐혈성 쇼크 환자나 263명의 저혈량성 쇼크 환자에서는 그렇지 않았다(심장성 쇼크에서 P=0.03, 폐혈성 쇼크에서 P=0.19, 저혈량성 쇼크에서 P=0.84, Kaplan-Meier 분석). |
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 일차 혈압 상승제인 dopamine으로 치료한 쇼크 환자와 norepinephrine으로 치료한 환자는 사망률에서 유의한 차이가 없었으나, dopamine의 사용은 다수의 부작용과 연관이 있었다. (ClinicalTrials.gov number, NCT00314704.) |
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